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お子さん(1)の氏名

お名前が読みづらい場合は、下部の「お子さんお名前のふりがな」にご記入ください。

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お子さん(1)の生年月日

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お子さん(1)の性別

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お子さん(1)の母子手帳番号(8桁)

新居浜市外の方は市町名をご入力ください。(例.松山市)

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お子さん(2)の氏名

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お子さん(2)の生年月日

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お子さん(2)の性別

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お子さん(2)の母子手帳番号(8桁)

新居浜市外の方は市町名をご入力ください。(例.松山市)

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お子さん(3)の氏名

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お子さん(3)の生年月日

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お子さん(3)の性別

任意
お子さん(3)の母子手帳番号(8桁)

新居浜市外の方は市町名をご入力ください。(例.松山市)

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お子さんお名前のふりがな

お子さんのお名前の漢字が読みづらいものの場合、お手数ですが、上記入力欄に読み方をお書き添えいただけると、広場ご利用時にスタッフがお名前を呼びやすくなります。

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